新東可児第13同盟

来月に当院で開催予定のライブデモンストレーション研究会に備えて
いろいろ役に立ちそうな物品やデバイスを物色しております．

今回はカネカさんのアルジメルトをゲットいたしました．



４月に開催された青森ライブデモンストレーションで紹介されていたものです．

アルギン酸発泡体からなる吸収体から出来た「ドライジェルパッド」により
穿刺部位に装着すれば１５〜２０分で止血が出来るというものです．



青森ライブでは、すごく良い感じに使われて印象に残りました．

低侵襲で体に優しいカテーテル治療の実践のためには
患者さんに負担の少ない止血法は、とても大切なことなので
このアルジメルトが研究会本番で活躍してくれることを楽しみにしてます．



どんな小物でも新しいモノは、けっこう嬉しくなるものです．

現在、当院での6月の研究会開催に向けてスタッフ一同で
一生懸命に知恵を絞ってミーティングを繰り返しています．

いろいろな方々にも大変、大変お世話になり、この場を借りて
まずは感謝の気持ちをお伝えさせていただきます．

先週にカテ室に配備された新しいOCT（ILUMINEN）ですが
せっかくなのでさっそく使ってみました．

OCTの最初の症例は、5Frガイドカテによる治療でした．
メーカーさんも「5Frガイドカテは、あまり経験がないので」と
言われる中、OCT頑張りました．



ILUMINENは、IVUSと同じくらいセッティングも簡単で
あっという間に準備も完了しました．

5Frガイドカテでしたが、OCTカテーテルの病変通過もスムーズでした．
今回は血球除去は造影剤を使用してオートでOCTを行いました．

OCTプルバックの2〜3秒の間しっかりと造影剤で標的血管内を
満たして血球を排除しないと、キレイなOCT画像が得られず
ちょっとしたコツが必要だと感じました．

以前のタイプのOCTのようにオクルージョンバルーンを使う手間がなく
本当にIVUS感覚で使えるのが素晴らしいと思いました．

その分、カテ室のコメディカルスタッフの皆さんは
新しいOCT画像を分析するため、てんてこ舞いでテンパっておりました．

今日のカテーテル治療は、ちょっと難しい症例であって
テルモさんのKIWAMIも登場しましたが、無事に治療完了しました．

治療が終わればさっそくポンポコ実験部の活動開始です．



5FrガイドカテでOCTが可能なことはわかりましたが
果たして4Fr KIWAMIにOCTカテが通過するのかどうか実験です．



通常の0.014ワイヤーでは全くOCTは、4Fr KIWAMIを通過出来ません．
まあメーカーさんもそう言っているので当然ですね．

じゃあ0.010ワイヤーだったらどうかというと、ちょっと抵抗ありますが
なんとOCTが4Fr KIWAMIの中を通過することが出来ました．



じゃあ実際に4FrカテでOCTが出来るかどうかは
まあ今後のデバイスの進化に期待するということで、当院で開催予定の
ライブ研究会でもまたディスカッションしたいと思います．

治療完了後も沢山のスタッフがカテ室の中をうろうろして
あるものは、OCTをいじりまくり、あるものはこうして
治療で使ったデバイスをいじりまくり、そんな私たちの仕事の一日です．

5月12日（土曜日）に当院のCEさん2名が秋田に出かけていきました．

若手CEのOGさんと、お目付け役としてCE主任のITさんの2人が
今回、この会に参加するため、はるばる秋田まで飛んでいきました．



今回の秋田出張は第41回秋田県冠動脈カテーテル治療カンファランスという
伝統ある研究会に参加するためであり、今回で41回目の開催です．

秋田県成人病医療センター循環器科の佐藤 匡也先生よりお声がかかり
いろいろな縁により当院スタッフが参加させていただく運びになりました．



岐阜の地からはるばる秋田まで参加するだけでも光栄なことなんですが
なんと当院若手CEのOGさんが、この伝統ある研究会で
発表する機会を与えていただいたんです．

うれしさと緊張と胃の痛みと口内炎を抱えつつも
スタッフ一同の協力と何度か開いた予演会での準備もあって
秋田の研究会本番で、発表を無事に済ませる事ができました．



残念ながら私は留守番で、秋田まで出かけていった二人を
ただ遠くから応援するだけでした．

まるで受験生の親のような気持ちというか
娘を嫁に出すような気持ちで、「無事に発表が終わった」という
知らせをじっと待っていました．どきどきでした．
（もちろん私には娘はおらず、子供は男の子ばかりなんですが）

佐藤先生をはじめ参加した皆様方のおかげで、ミッションを
完了することが出来て本当に良かったです．

今回、私たちの病院の若いコメディカルにこのような発表の機会を
与えていただいた秋田県成人病医療センター循環器科の佐藤 匡也先生に
心より感謝と御礼を申し上げます．

出張した二人には始めての秋田であったようです．
これで秋田と岐阜のコメディカルのつながりがまた一つ強くなって
コメディカルの元気が日本の医療を元気にしてくれることを願っています．

でも正直なところ、私も秋田に行きたかった！

いつも大変お世話になっている青森県立青森中央病院循環器科の
吉町先生から別刷りを送っていただきました．

「事例で学ぶ急性期トラブル予防　急変キャッチ　達人ナース」という
日総研の会員制・隔月刊誌のの5・6月号に吉町先生が執筆された
「慢性心不全」という記事の別刷りです．



コメディカルのために慢性心不全について
わかりやすく解説されたものです．

慢性心不全とは何か、心不全の原因疾患と治療そして
急性心不全のクリニカルシナリオ、急変の徴候、急変時の対応
などについて解説されています．



さっそく当院の看護師さんや臨床工学士さん、放射線技師さんたち
コメディカルスタッフに見てもらいました．
全員分は数が足りないので、それぞれにコピーしてもらったり
スキャナーで取り込んでPDF化して病棟のパソコンで見てもらいます．



以前にも同様に吉町先生から看護師さんに向けに雑誌に執筆された
「心臓カテーテルマニュアル」の別刷りを頂きました．

こちらも病棟の看護師さんやカテ室スタッフが読ませていただいて
沢山勉強になりました．

この「慢性心不全」の記事の最後に
「それは本当に”患者の希望’？」という一文がありました．

患者さんの希望と称して、医療者の都合を押し付けてはいけないこと
そして医療の限界を知りつつも、少しでも目の前の患者さんに
満足できる人生を提供出来るように、私たち自身が
日々の努力を怠りなく続けることが大切だと書かれていました．

同僚内科医とともに最後の文章にはいたく感銘を受けました．
まずは医師たるわれわれが襟を正す必要がありそうです．

こちらが吉町先生のブログ記事になります．
　
　細いカテはいかがでしょう？ Would you like" Slender Catheter" ?: 急変キャッチ　達人ナース　2012年5・6月号

こちらで「事例で学ぶ急性期トラブル予防　急変キャッチ　達人ナース」を
購入することが出来ます．

　情報誌 : 隔月刊 急変キャッチ 達人ナース

この6月に当院カテ室で開催予定のライブデモ研究会の下準備のため
今回、新しいOCTであるLUMINENがやってきました．



別名C7もしくはDragonflyです．ロゴが格好良いです．



　C7 Dragonfly Intravascular Imaging Catheter | Imaging Diagnostics | St. Jude Medical

従来のOCTと比べると、まずセットアップがとても簡単になりました．

OCTカテーテルを接続する際に、カテ折れなどのトラブルも経験して
セットアップ担当のCEさんの心も折れたことがありましたが
LUMINENの場合は、本当に簡単に使用可能です．

煩雑なバルーンによる冠動脈のOcclusionも必要なく
注入が大変なデキストランも必要なく、造影剤使用で画像が得られるます．

フレームレートも、解像度も良くなり、プルバックも1.5mm/sから
20mm/sに大幅性能アップしました．

IVUSのような感じでOCTカテを進めて、普通に造影しているうちに
2?3秒でOCT画像が出来てしまうのが驚きです．



使いやすくなって性能もアップして、ということで
まるで新しいMacBook Airのように素晴らしいマシンです．

細いカテを使った低侵襲治療に、操作性と性能アップしたOCTは
とても相性が良いと思います．
残念ながら今のところは5Frガイドカテ以上の使用になります．



メーカーさんの説明にカテ室スタッフは食い入るように聞き入っていました．
来るべきライブデモンストレーションの本番にそなえ
きっちりとスタッフ一同、OCTをマスターするべくやる気満々です．



そして今回は新しいOCTだけでなく、研究会にそなえ
もう一つの秘密兵器も準備していただきました．それがワイヤレスFFRです．



FFRカテーテルの手元からワイヤレスでデータが送信されるという優れものです．
新しいOCTがMacBook Airとすれば、これは新しいiPadのような感じです．

もうこうなったらFFRのデータをWiFiで飛ばしてiPadで受信、管理出来るような
アプリケーションをST.JUDE MEDICALさんに作ってもらうしかありません．

ワイヤレスFFRと一緒にiPadも使えたらすごく嬉しいです．

地方の小さな小さな民間病院ですが、全国の皆様と多くの方々のご協力を得て
6月にライブデモンストレーションを行う予定です．

少しでも良い治療が出来るように、カテ室の装備も整ってきました．
カテ室スタッフのやる気は申し分ないですし、あとは突っ走るだけです．

長年の懸案であったスタッフ不足も6月には1名増員の見込みとなりました．

引き続き皆さんの応援をよろしくお願いいたします．

今は、いろいろな規制に縛られて医療現場でも
柔軟な対応が出来ない事があります．

プライバシー保護や個人情報保護法の観点から関係機関の間での
情報共有が進まず、独居老人や介護が必要な方において
必要な医療な介護を受けるための方策が進まない事があります．

　「孤立死」対策　地域とつながる社会こそ / 西日本新聞

こと医療については、患者さんを守る為の情報共有の取り組みと対応が
きちんと進んでいって欲しいと思います．

カテ室の現場でも、いろいろな規制があります．
メーカーさん、業者さんの立ち会い規制もその一つです．

まあ難しい問題は色々あるかと思うのですが、結果として
カテの仕事がやりにくくなったり、患者さんの健康に
影響するようなことはあってはならないことです．

昔々、私がカテ室に入った頃は、業者さんの立ち会い規制というものはなく
カテーテル治療が始まると、カテ室には沢山の人たちが集まっていました．

病院スタッフと同じように、カテ室の中を動き回って仕事を手伝っていました．
新人さんや研修医の面倒もよく見てくれて、怖い上司に聞けないような
基本的な質問も教えてもらったりしました．

そんな時に出会ったのが S さんという業者さんです．
循環器、カテ室担当として以前勤めていた病院にやって来られました．

少ないマンパワーで沢山のカテーテル治療や緊急をこなしていく中で
Sさんも、私たちの仲間としてカテ室の仕事を手伝ってくれました．

もちろん医師免許も看護師免許も医療系の資格は持っていないので
Sさんが医療行為をするわけではありませんでしたが
カテ室に朝から晩までつめてくれていました．

夜間の緊急カテーテルの際にも、オンコールで呼ばれる私たちに付きあって
真夜中に車を走らせて駆けつけてくれた Sさんでした．

立場上は業者さんということでしたが、その当時は
私にとってSさんは大事な大事なカテチームの一員でした．

私が前職の病院を退職して現在の病院に移った時には
あれほど沢山寄ってきた業者さんの多くが、手のひらを返したように
すっと離れていきました．

新しい病院で一からカテ室を立ち上げるという困難な仕事に向かう際に
もちろんSさんは何も変わらず普段のまま、私たちを助けに来てくれた事は
いうまでもありません．

新しい病院でのカテ室の立ち上げはSさんが居なければ無理だったでしょう．

そして新しい病院でも夜間・休日の緊急カテの際には
Sさんは、車を飛ばして駆けつけてくれて仕事を手伝ってくれました．

せっかくの医療資格を持っていながらも生かしきれていない人がいる中で
業者さんのSさんは、私たちにとって「伝説のサラリーマン」です．

急性心筋梗塞で病院に搬送された患者さんの救命のために
患者さんを救うという気持ちを共有して、チームとして
お互いを信頼しながら一緒に働いたSさんは最高でした．

そんなSさんが数年前のある日、突然に帰らぬ人になってしまったのです．
ずっとずっと一緒に仕事を続けたかったし、お互いの色々な夢も
語り合っていた矢先のことでした．

あれから何年たってもいまだにSさんの事を思うと残念でなりません．



「日本一のカテ室を作ろう」という夢をSさんと供に追いかけて
今は私と私の仲間達が頑張っています．

伝説のサラリーマンであるSさんと私たちの夢の一つの集大成として
今回、当院のカテ室でささやかなライブ研究会を開催することになりました．

新しい職場で一から立ち上げたカテ室で、全国から沢山の先生を
お迎えしてのライブ研究会を開く事が出来るというのは
私を支えてくれた皆さんのおかげです．

今回のライブ研究会は私たちにとって
若くして亡くなられたSさんや、今は亡き私の上司の二人に
私たちが一生懸命に頑張っている事を伝える供養でもあります．

現在もカテ室で仕事を続けられるのは、伝説のサラリーマンSさんのおかげです．

私と私の仲間達は、Sさんの思いのタスキをつないで
もう少し走り続けてみようと思います．

日頃お世話になっている皆様方、本当に感謝しています．

当院で開催予定の研究会の準備のため、当番幹事として事務局として
最近はずっと慣れない仕事に奔走しています．

地方で開催されるささやかな研究会でありますが
いざ自分たちが主体となっての準備は、本当に大変です．

関係各方面の方々に、いろいろなことをお願いしなければなりません．
協力のお願いと打ち合わせのために、細々と時間もとられてしまいます．

　「苦しい時の友こそ真の友」

大変な時にこそ、日頃接している方々のことが色々とわかってきます．

先方様の言われるままに、あれこれ書類もそろえて多くの方に頭を下げて
土壇場になって「ちゃぶ台返し」されて、すごく悲しい気分になりました．
小さな地方の病院の悲哀を感じることも多いです．

「ちゃぶ台返し」のあおりで、予定も一部滞ってしまい
ちょっとした損害で本当に泣きそうです．

その一方で、改めて「真の友」である方々は本当に一生懸命に
あれこれとやっていただいて感謝の念にたえません．
私と私の仲間の方達もきっと同じ思いのはずです．

まだまだ大人としての修業が足らないのかもしれません．

　ウォーレン・バフェット 賢者の教え―世界一投資家思考の習慣
　


ウォーレン・エドワード・バフェットはアメリカの著名な
投資家・経営者であり、世界最大の投資持株会社である
バークシャー・ハサウェイの筆頭株主かつ会長兼CEOであります．

　ウォーレン・バフェット - Wikipedia

地元オマハでセレブとは縁遠い質素な生活を送っており
敬愛の念を込めて「オマハの賢人」と呼ばれているそうです．

バフェットと一緒に食事をして、話を聞くことを
世界中の著名人達が望んでいるということです．

そんなバフェットの教えがつまったこの本はとても興味深いです．

　「難しいことに挑戦するな、簡単なことをやれ!」

　「自分というたった1台の車のメンテナンスを怠ってはいけない 」

　「誠実さとは、約束したら守ること．
　シンプルだが最も難しいことでもある 」

　「難しいのは新しいアイデアを生むことではなく
　古い考え方から逃れることである 」

本書でさらに詳しい説明を読めば「なるほど！」と思います．

　「判断は5分でできるものです」

変化の速いこの世界で、判断に長く時間がかかっていては
せっかくの技術や知識が陳腐化してしまいます．
相手に判断を保留されることによって、ひいては大損害を
こうむることも考えられるのです．

バフェットと同様にマイクロソフトのビルゲイツや
アップルのスティーブジョブズは自ら交渉に臨み、短時間で
的確な判断を下したそうです．素晴らしいですね．

　「情報はスピードアップのために使うこと．
　あれこれ引き伸ばす為に使うのは最悪である」

少なくともバフェットの偉大さがわかる程度には
頑張って修業をしなければならないと思います．
気持ちを切り替えて研究会の準備も仲間とともに頑張ります．

平成24年5月8日（火曜日）の夕下がり、病院の講義室にて
予演会が行われました．

来る5月12日（土曜日）に、いろいろなご縁でもって
当院の若手CEのOGさんが、秋田の研究会に参加させていただくばかりか
なんと秋田の地で発表させてただく運びとなりました．

声をかけていただきました田県成人病医療センター 循環器科の
佐藤 匡也先生には、本当に感謝、感謝であります．

当日は、当院若手CE OGさんが演者として秋田の会に参加させていただく他
付添、バックアップ、荷物持ち、および用心棒として同じく
当院ベテランCEのITさんも秋田遠征に参加いたします．

残念ながらカテ室室長である私は病院でお留守番になります．

カテ室で働く若手CEとしての1年間の経験を発表させていただく予定です．

本番での発表に備えて、今回のリハーサル（予演会）となりました．
カテ室スタッフが集まって、発表の最終チェックを行いました．



まだまだカテ室経験の浅い若手CEさんなのですが
なぜカテ室の仕事に魅力を感じたのかを、語って頂く予定です．

若手CEのOGさんは、先輩や周りのコメディカルに叱られ、励まされながら
一生懸命に頑張ってきて、CEとして今ではかなり成長しました．



当院コメディカルの発表を聴いていただく秋田の会に参加される皆さんに
若手CEさんのやる気が伝われば、とてもうれしいです．

医療現場はドクターだけでなく、一生懸命でモチベーションの高い
沢山のコメディカルの努力が支えてくれているのです．



私を含めて留守番となるカテ室スタッフの代わりに
2人の秋田出張組が、ささやかながら、きりたんぽも含めて
秋田を満喫してきてもらえると思います．

ちなみに、こちらでお世話になった先生が秋田に戻られて活躍されており
秋田には、ぜひ一度行ってみたいと思っています．

私よりも先に秋田訪問を果たすCEさんたちが本当に羨ましいです．

4月のKCJLでのライブで披露され5月から現場導入と
言われていたXience Prime が当院にやってきました．

とはいってもまだ数と供給の関係で当院への実戦配備は
もう少しかかるそうなので、とりあえずスペック確認を行いました．



Xience PRIME LLという名前の通り、今回のバージョンでは
33 mmと38 mmという長いサイズのステントが使用出来ます．

難しい病変を治療する際には、どうしても必要とする
ステントの本数が増えてしまうのですが、こうした長いサイズの
優秀なステントが使用できることは、本当にうれしいことです．

細いカテーテルとの相性が一番気になるところですが
Coronary accessor、いわゆる子カテは基本的にはOKだそうです．
DioもCokatteも4Fr ST-01もステント通過行けるそうです．

Xience VからXience Primeへのバージョンアップに伴い
細かなスペックの性能アップが図られています．

先端チップが短くなって通過性が向上していたり
ステントマウントバルーンが短かいバルーンテーパーになり
ステント植え込み時の血管への負担が軽減したりとのことです．



スレンダーシステムとXience Primeの実験については
すでにSCJ会長の吉町先生がブログで公開されています．

　細いカテはいかがでしょう？ Would you like" Slender Catheter" ?: 　Xience PrimeとSlender GCの実験

実際のカテーテル治療においては、現場の状況と現場の判断で
適切なステントを使い分けるという形になります．

狭心症を治療するための武器が少しでも多いほうが良いですし
少しでも優秀な道具が使える事が治療の向上に繋がります．

メーカーの皆さんの日々の努力に感謝しつつ
きちんと心をこめて治療させていただきたいと思います．

ところで英語で「prime」とは
「優良の，最良の，第一等の、すばらしい，極上の」という意味です．
今後もステントの改良とバージョンアップは続くと思います．

Xience Primeよりも性能のよいステントが登場したら
今度の名前はどうするのでしょう．

Super primeとか Ultra primeとか、そんな感じになるのでしょうか．
人事ながら心配です．

もはやステント開発の業界も、まるで「超次元サッカー」です．

皆さん、iTunes Uを活用されていますでしょうか．
私が今、iTunes Uで聴講しているのはコロンビア大のウイルス学講義です．

講師はコロンビア大メディカルセンターのVincent Racaniello先生です．

　Virology - Download Free Content from Columbia University on iTunes

ご存知の通り、iTunes Uを使って海外の有名大学の講義を
iPadやiPhoneを使って聴講することが出来ます．私はiPadを使ってます．

医学の進歩は著しく、私が大学でウイルス学を習った頃に比べて
コロンビア大のウイルス学講義は始めて聞くような内容が沢山です．

医学生の頃の講義は、プリントやスライドが中心であり
ウイルスの形態学にしても、分子生物学にしても、電顕写真にしても
静止画的なものが主体でありました．

このVincent先生のウイルス学講義では、最新のウイルス学の進歩を
CGや3D 映像を駆使して、わかりやすくダイナミックに見せてくれます．



ウイルスが宿主細胞の中に入っていく映像なんかは本当に素晴らしいです．



昔習った平面的な理解しかなかったウイルスの分子生物学的な機構が
みごとな3D CGによって分かりやすく示されます．



学生の頃に、こんな見事な講義と映像を見てみたら
また違う道を選んでいたかもと思いました．



循環器科でカテーテル治療がメインの仕事となってる私には
ウイルス学はもはや専門外で、医学生にもどったような新鮮な気分で
きれいなスライドや動画を眺めて勉強しています．

日々の仕事に追われてなかなか海外の学会などには参加出来ませんが
英語の勉強もかねて、こうした有名大学の講義を無料で簡単に聴講できる
iTunes Uは本当に便利で素晴らしいです．

時間の許す限り、アップされている講義を全部制覇してみようと思ってます．

医学生1年の頃、基礎として、一般教養の講義に関して
必須講義以外の選択科目をあれこれどれにしようかなあと
わくわくしながら選んでいた頃のことを懐かしく思い出します．

iTunes Uをあれこれ眺めて過ごすのは、けっこうぜいたくな時間です．